医保“购物卡”骗吃“唐僧肉”

　　据新华社电 最近，有群众反映滥用医保卡现象日益严重。为此，记者调查发现，一些地方骗取、套取医疗保险基金的现象时有发生，手段不断翻新。

　　重复参保越来越多

　　记者在昆明市滇池路的云南健之佳连锁健康药房某分店看到，这家药店靠门口的店面放满了化妆品、洗发水等日用品，里面才是专门的药品陈列架。进入药店的人可以用医保卡购买任何物品。记者走访发现，不仅健之佳药店如此，昆明多家药店都普遍存在这种情况。

　　与刷医保卡购物相比，重复参保现象也越来越多，侵占了有限的公共医保资源。今年以来，山东、云南等地相继曝光不法分子重复参加医疗保险的骗保事件，宁夏吴忠市公安局今年10月也向检察机关移交系列骗保案。

　　除这两种情况外，还有分解住院人次、开大处方、“挂床住院”等多种方式。“新农合”资金也成为“唐僧肉”，一些农民利用熟人、亲戚关系借用别人的医保证件，然后伪造虚假医疗手续报销。

　　药店变便利店意在“返利”

　　昆明一家医药公司的职员告诉记者，药店变身便利店的背后是一条延伸的利益链。药店出售生活用品的利润还是其次，主要是靠返利———销量越大厂家以赠送货品形式的“返利”就越多。一些消费者则乐于将个人账户资金变成实物，双方都“赢”了，输的是医保资金。

　　一方面，“骗保现象手段隐蔽，监管难度大。”云南省医疗保险基金管理中心稽核部工作人员说，“医保卡变购物卡”的操作方式很隐蔽，职能部门取证很难。

　　另一方面又存在“管得太死”。为防止医保资金流失，济南市出台新规，对城镇职工支付医疗保险按总费用定额和人次定额“双定额”考核，超支部分医保统筹基金不予支付。医院只得把定额分解到科室后按月考核，超了定额就扣除科室及医生收入。但这种做法导致定额一满，科室就拒收医保病人。

　　■ 观点

　　医保改革应增加违法成本

　　“当务之急是建立医疗保险诚信监控机制。”国家行政管理学院公共管理部教授竹立家教授说，在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要健全定点医疗机构污点档案，增加违法成本。

　　“医疗保险很有必要加强联网信息化。”山东大学社会医学与卫生事业管理研究所所长徐凌中教授说，各个种类的医疗保险基金没有实现联网，给了不法分子可乘之机。