财政保障是公益性医院的底色

　　国务院总理温家宝6日主持召开国务院常务会议，研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施。会议指出，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，确保基本药物制度顺利实施。（12月7日《新京报》）

　　在公众眼中，公立医院是非营利性的，本身就不应该高收费；而公立医院的日常运营却是一个客观存在的难题。其中根源就在于，公共卫生投入不足，而且分配极不均衡——由于卫生投入不足，又没有及时建立起有利于医院改革发展的筹资机制，从而使医院生活环境恶化，因此导致医院的公益属性与市场化生活方式发生严峻分裂。

　　作为新医改主要内容之一，基本药物制度涉及药物生产、流通、定价等整个产业链条，触动着各方利益。相比医疗机构自身的发展，老百姓所更关注的是，此举能否像制度所预期的那样“从根本上降低医疗费用”？

　　众所周知，医院收入主要来源于药品收入、诊疗服务收入、政府补贴三部分。三者之间显然是一种此消彼长的关系，斩断药品收入必然意味着需要提高诊疗收入，或者加大政府补贴。显而易见，无论“以药养医”还是“以技养医”，实际上都是“以患养医”，如果加大财政投入缺席，医改更像是医院与患者之间的博弈——医院面临困难就将包袱推给患者，患者无力承担则将包袱还给医院。倘若没有加大财政投入作为最基本的保障，这样的医改恐怕很难令公众满意——只要医院依旧存在资金缺口，患者就必须为此“埋单”，变换收费名目又能减轻他们多少实际负担呢？

　　去年3月，中华医学会副会长吴明江曾指出，目前中国的公立医院并非真正公立，“我们的‘公立医院’，国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是‘羊毛出在羊身上’，都是从患者身上来的。”不难想象，如果无法满足维持医院的正常运转，纵使叫停“以药养医”，大不了只是迫使医院变换手段而已——如果取消药价加成会使医院陷入亏损，谁能保证医院不会“堤内损失堤外补”，换种方式向公众伸手要钱？看病贵早已使人苦不堪言，而令公众难以承受的又岂止药费？

　　降低医疗费用是老百姓的实际需求，而满足老百姓这一需求的前提是，要有足够多的有质量的医院来为之提供医疗服务。公众炮轰“以药养医”，不仅仅是想降低药价，更是在呼唤一种合理的医疗成本分担，以减轻自己的医疗负担。建立和实施基本药物制度，挤出药价中多余的“水分”，其制度预期当然美好，但前提是逐步加大医疗卫生投入，从这种意义上说，财政保障正是公立医院的底色。由是观之，建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，不仅是公立医院最基本的生存保障，也是基本药物制度能否执行到位、看病贵能否有效缓解的关键所在。