“子长医改”：政府主导，医院回归公益轨道

　　11月2日，全国县医院改革发展现场会在陕西省延安市子长县召开。

　　子长，这个昔日以谢子长将军、瓦窑堡会议而著称的红色根据地，这一次是以“成功医改”的崭新面貌吸引了人们的注意。

　　而“子长医改”的实质就是：政府主导，强化投入，力推医院回归公益。

　　医院何以能“平价”：政府有力保障

　　“2007年住院花了7000多块，2009年花了5000多块，今年刚住过，加了新药也只花了4000多块钱。”张志杰大爷的一个小本本上，记着多年来县医院看病费用的变化。因为他老伴患脑梗塞、糖尿病等疾病，自2004年开始几乎每年都要住一次院。

　　看病费用下降的不止张大爷一家人。2007年6月至2008年6月子长县医院平均门诊人次费用246元，2009年6月至2010年6月已降为87元；住院人次费用则由3018元降为1724元。

　　子长县医院看病为何能降？这源于2008年6月1日启动的一场由政府主导的公立医院改革：确保医院公益性质，创建“平价医院”。

　　子长县县委书记薛海涛告诉记者，通过调研发现，群众看病贵主要是药价虚高、检查费用高等方面，而医院“以药养医”体制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此，我们着力强化政府责任，加大财政投入，减轻医院经营负担。”

　　政府投入主要用于以下方面：一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发；医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算；公立医院的历史债务由县财政统一打包，逐年清还；医院基本建设和大型设备更新由县财政负担；取消15%的药品加成，实行零差率销售，因此减收由财政补贴，同时CT、彩超等大型检查费用也下调15%。

　　子长县县长兰孟偃说，自县里启动医改以来，不含设备购置、基建支出和津补贴，年均用于推进公立医院改革的财政经常性投入达766万元。

　　“这些措施卸下了医院沉重的包袱，作为院长也没有经营的压力，可以全力管理业务。”子长县医院院长吴建军说。

　　针对药价虚高这一“顽疾”，子长县委、县政府也采取措施予以整治：实行药品集中采购、统一配送制度，减少流通环节，以大额团购换取药品低价格，实现全县城乡公立医疗机构所有药品同质同价，药品总体价格较省挂网价降低了23.3%，全县公立医院药品价格下降了40%左右。仅此一项，每年就可减轻群众负担800万元。

医院何以保持活力：人事制度激励

　　工资有保障了、灰色收入少了……改革中，子长县医院医务人员曾一度出现工作消极、态度冷淡，甚至是推诿病人、外流处方的现象。

　　“医务人员是否配合支持，事关医改成败。”兰孟偃说，在政府全额投入和转变药品购销体制，使公立医院回归公益性的同时，子长县还着力加强医院内部管理。

　　首先是推行以全员聘用为核心的人事制度改革：对医院院长公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理；压缩管理和工勤岗位，定编定岗后，全县卫生事业单位共设岗671个，其中专业技术岗552个，较改革前提高5个百分点。县医院精减科室33个，减少中层管理职位48个。

　　同时推行以绩效工资为核心的分配制度改革：将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资，分为岗位工资和绩效工资两部分，岗位工资按考勤发放，绩效工资按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按考核发放，使医务人员可变动工资占到工资总量的一半以上。县医院同科室医务人员的绩效工资相差5700多元。

　　“干好干坏完全不一样。”县医院外科主任王晓东说，聘用制度出台后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”。

　　县医院院长吴建军说，新的人事制度和考核制度调动、激励了医务人员的积极性，与改革前相比，医务人员的收入增加了48%。今年上半年，县医院总诊疗人次同比增长21%，门诊人次上升109%。

　　与此同时，子长县还通过实行会计委派制度加强医院财务管理，建立医疗服务价格监管制度，建立医疗纠纷第三方调处机制等，进一步规范公立医院运行管理，有效保证医院效益和医护人员工资待遇，确保医院在市场竞争中活力不减、人才不外流。

　　子长医改”为何能成功：综合措施全面跟进

　　医改是一个系统工程，仅仅改善某一方面很难让医改取得成功。对此，子长县委、县政府有着清醒的认识。在攻克公立医院这个改革难点的同时，子长县还从健全医疗服务体系建设、完善医疗保障体系和公共卫生服务体系等方面采取措施全面跟进。

　　据了解，子长县一方面加强医疗机构的基础建设，投资5700万元建设的子长县医院门诊住院综合大楼已经封顶，建成了疾控中心综合大楼并配备仪器设备48台件，建成甲级乡镇卫生院6个乙级9个，建成规范化村卫生室300个。同时实行县乡村一体化管理，提升乡镇卫生院、村卫生室的服务能力。

　　子长县县长兰孟偃说，子长县还把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益，扩大医保覆盖面，提高补偿标准，提高医疗救助水平，同时还实施补充医疗救助制度，县财政每年列支500万元，对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。

　　子长县还稳步推进公共卫生服务均等化进程。一是实行公共卫生服务项目分类管理制度。二是合理分配县乡村公共卫生服务经费，使任务和经费下沉，发挥乡村两级的作用。三是制定具体的绩效考评办法，对公共卫生服务实行动态管理和目标考核，依据考核评价结果确定财政补助数额，推动公共卫生服务项目的落实。

　　“我们的目标是，逐步实现90%的患者在县内就医，解决群众‘看病难、看病贵’问题。”兰孟偃说。